PROGRAM KELAS KARYAWAN
UNIVERSITAS ESA UNGGUL

CHAT DI WHATSAPP

FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE

Silahkan isi form di bawah ini dengan baik dan benar

DATA PRIBADI

Silahkan isi data pribadi anda di bawah ini
Nama Lengkap *
Nama Panggilan
Nama Gadis Ibu Kandung *
Tanggal Lahir *

DD
/
MM
/
YYYY
Tempat Lahir *
Agama
Jenis Kelamin
Status Pekerjaan
Status Perkawinan
Ukuran Jaket *
 S 
 M 
 L 
 XL 
 XXL 
Email *
Nomor KTP *
No Telepon Lainnya
Alamat Tempat Tinggal *
Nomor HP *

PROGRAM STUDI DAN WAKTU KULIAH

Pilih Program Studi, Tempat dan Waktu kuliah
Hari Kuliah Yang dipilih
Anda Lulusan
Program yang dipilih
Pilihan Kampus

LATAR BELAKANG PENDIDIKAN

Silahkan Isi Pendidikan Terakhir Anda
Nama SMU/K/PTN/PTS *
Alamat SMU/K/PTN/PTS
Jurusan
Fakultas
IPK/Nilai Rata-Rata
Tahun Lulus
Jumlah SKS yg ditempuh
Khusus Mahasiswa Pindahan dari Perguruan Tinggi Lain

PEKERJAAN

Silahkan isi data pekerjaan anda
Status
Nama Perusahaan
Jabatan
Alamat Perusahaan
No. Telepon Kantor

PENGUASAAN BAHASA ASING

Kemampuan anda dalam berbahasa asing
Bahasa
Membaca
 Baik 
 Sedang 
 Buruk 
Menulis
 Baik 
 Sedang 
 Buruk 
Berbicara
 Baik 
 Sedang 
 Buruk 

BIAYA STUDI DAN LAIN-LAIN

Sumber Biaya Studi dan Rencana Pembayaran
Biaya Studi dari
Sumbangan Pengembangan
Biaya SKS
Nama Orang Tua/Wali
Pekerjaan Orang Tua/Wali
Alamat Orang Tua/Wali
Informasi Diperoleh dari

JADWAL WAWANCARA

Silahkan pilih jadwal wawancara sesuai ketersediaan waktu anda. Anda bisa memilih hari Senin-Minggu, kecuali hari besar.
Jadwal Wawancara *

DD
/
MM
/
YYYY
Noted: Tanggal wawancara paling lambat akhir Pendaftaran Gelombang 3 (jika kapasitas kelas masih tersedia)

PERIKSA KEMBALI DATA ANDA

Silahkan periksa kembali data yang telah anda isi di atas, jika sudah benar silahkan klik tombol "KIRIM" di bawah ini
Kampus Utama
Jalan Arjuna Utara No.9, Kebon Jeruk, Jakarta 11510
Kampus Tangerang
Jalan Citra Raya Boulevard – Ecopolis SA Blok VD. 02, Citra Raya, Tangerang
Kampus Bekasi 
Komplek Office Park Blok 5 No. 11 – 17, Jl. Boulevard Raya – Kota Harapan Indah, Bekasi